很久沒更新本部落格了！今天跟大家分享的不是電影影評，而是抗癌的期中報告。選擇這部原著Tom Clancy，第一男主角Ben Affleck的CIA系列電影片名『恐懼的總和』作為本文篇名，實在是過去的一年來，身邊的至親包括自己，接續籠罩在癌症的陰影之下。對於這個Richard Nixon總統曾經雄心勃勃對抗並消滅之的無名恐懼，當年還發布The National Cancer Act of 1971；四十餘年過去了，Nixon也已經作古，而癌症...依舊逍遙法外。
家人最近確診為prostate cancer，一連串的治療、挑戰正在等著我們。內人不時催促我去做PSA (prostate-specific antigen)的篩檢，連帶使得我捫心自問，一個四十啷噹的中年大叔究竟應否積極地去追踪攝護腺癌呢？
最新一期(2018/05/08)的權威醫學期刊JAMA有篇Editorial便是在探討，PSA作為攝護腺癌的篩檢工具的適切性，並提供相關最新的實證醫學證據。美國馬里蘭州約翰霍普金斯大學的知名泌尿腫瘤科教授H. Ballentine Carter, M.D.為文指出1980年代末期開始，PSA開始普遍成為美國醫師作為攝護腺癌的篩檢工具，但也同時開啟三十餘年來的爭議。一如辯論最常見的pros and cons，正方總說PSA的檢查簡易、侵犯性低。然而，反方卻質疑多數男性終其一生即使有攝護腺癌，卻也未見診斷出，或因此而致命。況且，除了切片帶來的出血或感染風險之外，overdiagnosis過度診斷的結果，終將導致治療及其併發症，諸如在泌尿系統、性功能、或腸胃道等的生活品質的下降。
在2008年，美國預防醫學服務工作小組(USPSTF)不再建議年齡大於75歲的男性施行PSA篩檢。緊接著，在2012年，USPSTF乾脆取消對所有年齡層男性的建議，不再支持例行的PSA篩檢。
在本期的JAMA中，USPSTF反過來重新審視證據，最後建議55歲到69歲的男性還是應該施行PSA篩檢，而70歲以上者則免。當然，他們列舉了洋洋灑灑五大理由，有興趣的讀者可以徑自前往瀏覽
Prostate-Specific Antigen
(PSA) Screening for Prostate Cancer: Revisiting the Evidence
最後Carter教授提供了三點方向給大家參考：
一、病患或者是受檢者應該個家醫科（GP）或一線醫師（primary care physician）做好溝通聯繫，針對好發族群（55-69歲男性）特別注意，也要關懷易受傷害族群（70歲以上男性），詳細分析受檢或治療的優劣比較。
二、兩年到四年的PSA篩檢可能比年年篩檢來的實際，也比較不會出現偽陽性false-negative results。
三、家族中有腺癌(adenocarcinoma)病史者，當然包含攝護腺癌，還有非裔美國人（就是不知台灣四大族群有無高危險族群？），較能從PSA篩檢獲得益處。
好了，該去做些眼科的工作了！祝大家身心健康、精神愉快。
