秋冬交替 過敏性結膜炎蠢動

自由時報2009-10-25出刊


文／陳宏吉

近日氣溫、濕度變化頗大，體質過敏的民眾，早晨起床後，噴嚏打不停，有些人連眼睛也又紅又癢，甚至覺得眼皮快要張不開，其中有不少是「過敏性結膜炎」患者。


八成患者在30歲以下
◎什麼是過敏性結膜炎：
     「結膜」是一層覆蓋眼白與眼瞼內側的薄膜，當這層薄膜發炎，就是結膜炎；至於過敏性結膜炎，則是因為免疫系統針對過敏原，產生過度的免疫反應，進而波及到結膜，而產生的併發症。過敏性結膜炎是眼科門診中最常見的疾病之一，80％發生在30歲以下的病人，以「季節性」和「常年性」過敏性結膜炎佔大多數，主要的症狀包括：眼睛紅、腫、癢、痛、流淚、分泌物增加及畏光。
異位性角膜結膜炎恐影響視力
◎過敏性結膜炎會不會影響視力？
      雖然過敏性結膜炎相當惱人，也極度不適，除了少見的「春季型角結膜炎」和「異位性角膜結膜炎」以外，一般常見的過敏性結膜炎卻鮮少影響視力。
     「春季型角結膜炎」盛行於氣候溫暖的地區，多出現在幼童及青少年身上，而在青春期後可自行緩解；「異位性角膜結膜炎」則常出現在有異位性體質（特別是異位性皮膚炎）的病人身上。兩者由於常合併侵犯角膜，造成角膜混濁和結痂，對於病人視力上的威脅，應予多加注意。
◎如何才能預防，或避免過敏性結膜炎？
●若有配戴隱形眼鏡者最好停止使用隱形眼鏡，直到症狀解除。
●盡量避免揉眼睛，以免發炎加劇。
●嘗試用冷毛巾或冰敷袋冰敷，可減輕症狀。
●遠離已知過敏原：如塵?（衣物、寢具宜勤於清洗、更換）、花粉（流行季節宜緊閉門窗、足不出戶）、眼部美容用品（宜慎選適合自身體質廠牌，且卸妝應完全）、空氣懸浮灰塵（機車騎士或粉塵場所作業員，宜留意眼部周圍清潔）。
     雖然過敏性結膜炎症狀多不嚴重，但常影響病人的生活。如果患者隨意使用成藥或舊藥，恐有延誤或加重病情之虞，值得注意。

（作者為台北、林口長庚醫院眼科部主治醫師）

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電台專訪初體驗

昨天傍晚很榮幸能代表眼科醫學會，前往飛碟電台(UFO Network)，接受『下班女王』專訪。主持人朱衛茵(Rosita)，相當有活力，也具親和力；我們(妻女同行，初體驗，大夥兒都很興奮)離去前還抱著Maggie直誇像她小時候，好可愛。

訪談大綱如下：
1. 近年來運動風氣逐漸盛行，諸如登山、健走、衝浪以及腳踏車都成為最夯的運動選擇，在進行這些運動時要注意哪些眼睛保健？
2. 為什麼太陽光會對於眼睛造成傷害?會造成哪些老化眼疾如白內障提早發生?
3. 如何保護眼睛健康(包括防曬或注意飲食)，避免老化眼疾提早上身？
4. 眼睛是否也需要定期健檢？健檢頻率？
5. 漫談過敏性結膜炎。


訪談全部錄音檔案近期內將上傳。

主治醫師假日是否需要查房

邇來，假日查房之事再度被中國報熱炒一下。

其實，沒有一家醫院敢任由醫師假日不查房。即使沒有主治醫師(VS)，也必定有住院醫師(R)。若否，那健保局扣款，甚至罰款，應該沒有醫師有異議。本人不止一次接獲院方發布公文，三申五令要求VS假日查房。一般VS若不克前往，也多拜託其他VS代為查房。值班的R必看病人，有問題必call VS。病人想找VS者，護士必call VS。病情不穩定者，本人多留手機給病人及其家屬。

     醫病關係，貴在互信互諒。任何團體，總有害群之馬。有不肖醫師就揪出來，依法行政。切莫無限上綱，一竿子打翻一船人。

2009台北關渡護眼親山健行

中華民國眼科醫學會主辦的活動，身為副秘書長的我，當然要為她多宣傳一下，以下為新聞稿：

【台北訊】“開心農場”種菜成了網友全民運動，賺進了網路農民幣，卻賠上了眼睛健康！中華民國眼科醫學會呼籲辛勤耕耘的網路農夫們10/17休耕一天，改參加護眼親山健行活動，為自己的眼睛多儲存些健康本錢！
           由中華民國眼科醫學會與愛爾康大藥廠聯合舉辦的「2009全民護眼月、走出睛彩生活」護眼親山健走活動」訂於10/17(週六)上午八點半在台北關渡水岸公園及關渡宮登場，當天除了親山健走、眼科醫師為您免費檢查眼睛、熱鬧舞台表演，還有多項好禮贈送及摸彩抽獎活動。今年更特別規劃了寵物眼睛健檢專區，讓家中的小寵物也成為護眼小尖兵。活動洽詢：08000-52089 (台語：我愛你目睭)

論幼兒近視點散瞳劑的副作用

以下為內人轉寄給我的電郵，應是大多數為人父母的困惑與疑慮。身為眼科醫師，責無旁貸，該為廣大民眾解惑。畢竟，這是個講究實證醫學（Evidence-based medicine）的時代。
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我從小三小四開始點到18歲，藥效強的散瞳劑，效果較好。強迫你遠距離看書
，但是畏光，因為散瞳。（1）
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到現在40歲了，雖然沒有近視不用戴眼鏡，瞳孔收縮不太好，光線一變化眼睛
會來不及適應，我炒菜時必須四周燈全開，不然根本看不見 。（2）
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除了畏光，像我目前40歲了 老花眼居然已經開始了（3）
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------搜尋過散瞳劑：聽說孩子以後白內障的機率會增加。我不知道是不是危言聳聽
，可是我不想拿孩子來試。（4）
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後來很多人都說不要點散瞳劑，以後會有很多的後遺症，譬如年老的時候會比
較容易得白內障，而且也有人說會影響到小朋友的發育，另外點散瞳劑白天會
很怕光。（5）
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阿吉醫師釋疑：

（1） 所述俱為其個人經驗，我不便評論真偽。不過，點到15歲其實就夠了。

（2） 40歲了，沒有近視不用戴眼鏡，應該感謝父母遺傳給她優良體質，眼科用藥得宜。瞳孔收縮不太好，應該畏光才是，怎麼「炒菜時必須四周燈全開，不然根本看不見」？邏輯上說不通。

（3） 40歲了，老花眼開始非常合理！

（4） 不是危言聳聽，但是也沒證據。若散瞳會造成白內障，正常瞳孔也會有白內障，只是尺寸較小！故邏輯上也說不通。

（5） 有人說會影響到小朋友的發育？扯遠了。


阿吉醫師引申：

新加坡大概是全世界研究近視最先進的國家，新加坡大學助教授蘇新梅（Seang-Mei Saw, PhD MPH JohnsH, MBBS NUS）在2002年分別於眼科頂尖期刊《Ophthalmology，眼科學》、《British Journal of Ophthalmology，大英眼科學期刊》發表綜論文章，檢討近視之治療。結論是沒有最有效又最安全的方法，而散瞳劑，尤其是阿托平（atropine），即長效劑型，是較有效者。

以下網站討論到「點散瞳劑的副作用」，我覺得相當中立、中肯，故臚列於後：

1. http://www.commonhealth.com.tw/question/drh_show.jsp?id=153

2. http://www.chueye.com.tw/index.php?module=faq&mn=1&f=content&tid=1295

3. http://blog.xuite.net/shwujen/wei/12632826

4. http://www.eyedrlin.com.tw/front/bin/ptlist.phtml?Category=132824

5. http://tw.myblog.yahoo.com/eyecare-doctor/article?mid=34&prev=35&next=32&l=f&fid=6

A型流感肆虐我家

八月底攜家（Ruby, my wife）帶眷（Maggie, my 3-y-o daughter）遊歷清境農場（Qingjing Farm, 25-26Aug2009）以及日月潭（Sun Moon Lake, 26-27Aug2009）。稍事休息，Sister Sunny也自台北搭高鐵南下，作伙暢遊墾丁（Kending, 29-30Aug2009）。假期最後一天傍晚（20090831），Ruby竟發起燒來（37℃），趕緊送台北市立陽明醫院急診，快篩（Quick Test）陰性，故當類流感症候群（flu-like syndrome）開藥處理。
隔天下午她還是發燒，於是取消與我牙醫周醫師的約診，又帶她奔赴桃園長庚感染科謝顯森醫師門診。同時間我的喉嚨也開始發癢，只好猛灌開水。
週三（20090902）清晨有了戲劇性的轉變，我1-y-o兒Yale被岳父、母送林口長庚急診，Ruby在家養病。Maggie在士林阿媽家客廳吐得滿沙發都是，隨後丈人偕Ruby開車來接她與我去林口長庚急診。兒女稍後均被證實快篩陽性反應（A型流感），開始服用克流感（Tamiflu）。十點多我開完兩台白內障手術，竟覺全身發燙，肌肉酸痛。科祕書阿香建議我快去感染科門診，遂掛了李明勳醫師。快篩陰性，但快篩門診蕭輝哲醫師建議我自費購買Tamiflu，因PCR（聚合酶連鎖反應）for H1N1明天才有結果。平常醫學大樓走回病理大樓辦公室不用五分鐘，這會兒竟耗掉我十分鐘。幾乎無法坐在電腦前做任何事只好回家睡覺（部主任已要求我請假）。
其他相關的情節，可參考內人Ruby的力作「新流感找上我們全家」：


由我先開始，接著，未滿週歲的兒子、3歲半的女兒、外子、同住的娘家媽媽、白天照顧女兒的婆婆，相繼開始發燒。從不追求流行的我們，竟趕上目前最流行的新流感...

躲流感，全家卻流感上身....

8月全家回娘家度假，假期結束，原本打算搭乘高鐵回台北,但因新流感疫情傳得沸沸揚揚，深怕流感上身，決定由外子開車，帶著我們母子三人及娘家父母親北上。上路前，就覺得喉嚨乾乾的，但怕喝水會一直想上廁所，就含了幾顆喉糖.一路上，交通順暢。一雙兒女倚著我，睡得東倒西歪，其他人則是有說有笑，殊不知大難即將臨頭....

下午抵達台北，我已感疲倦，原以為是舟車勞頓，不以為意。沒想到幾個小時之後，竟發起燒來了。不敢大意，馬上跟兩個小孩隔離，娘家媽媽照顧兒子，女兒則待在婆家。先生帶著我衝到醫院急診做快篩，是陰性。醫師說可能只是一般感冒，開了普拿疼之類的藥給我吃。可是，服了藥，我並沒有比較舒服，整晚睡不著，燒也沒有退。第二天，溫度還是繼續往上飆，甚至燒到39.8度，遂又到感染科報到。醫師警告我可能是新流感，要我注意未來兩天的變化。晚上燒還是斷斷續續的，在床上翻來覆去，一直到隔天淩晨一二點，燒全退了，才睡著。

正高興我燒已退，殊不知全家的折磨才正要開始。

淩晨四點，媽喚醒我，說兒子發燒了，38.5度。想都沒想，抱著他往急診衝。快篩結果：A 型流感陽性。折騰一兩個小時回到家，還沒來得及餵兒子吃藥，又接到婆婆電話，女兒也發燒了，又吐又咳嗽。我把兒子交給娘家媽媽照顧，衝回婆家接女兒再衝到醫院急診，快篩結果也是A 型流感陽性。幾個小時後，先生來電，他也發燒了，全身酸痛。他的快篩結果跟我一樣是陰性，但隔天的CPR 報告則是H1N1陽性。

兒子出生後的第一場病，觸目驚心。

同樣的病，除了同樣的高燒外，每一個人症狀卻大不同。我11 個多月大的兒子，從出生以來，一直是個健康的母乳寶寶，從沒生過病，沒想到第一次生病，就是這個讓大家聞之喪膽的新流感。他發病的第一天，非常痛苦。退燒藥的藥效只有2-3個小時，我們不斷地用溫水擦拭他全身，試圖降溫，卻徒勞無功。高燒不退的他兩眼無神，整個人軟趴趴地躺在床上，就像一個大玩偶一樣，一動也不動。

女兒的精神狀態一直很穩定，沒發燒時，還會唱歌跳舞，但一旦藥效過，開始發燒時，就會開始哭鬧，埋怨肚子很痛。外子則是全身酸痛，加上劇烈咳嗽。

難熬的48小時，過了就好了。

生病的前兩天是最令人難受的，兩個小孩的哭聲此起彼落，好不容易一個較舒服睡著了，另一個燒又起了。我除了不捨，盡力照顧及安慰外，不知道我還能做什麼。還記得他們發病的當天晚上，全家一起服完藥，早早就上床了。或許是藥效發揮功用，兒女及外子不一會就沉沉地睡著了，我卻不敢睡，因為身旁的三個人還是高燒不退。我腦袋裡不斷浮現電視新聞報導的新流感住院死亡病例，每隔半小時，就幫他們量一次體溫，深怕一不小心我就會失去他們其中之一。

還好，家人的病情在發病的第二天下午就漸漸有起色。年紀最小、症狀最嚴重的小犬更是一直在進步，雖然整整燒了兩天，才全退，但每退一次燒，情況就好一點，在他發病的第二天傍晚，雖然還發燒，活動力已回復九成，久違的笑容也重新掛回臉上。

同住的娘家父親是惟一沒受感染，大量喝水是關鍵。

外子檢驗報告出來的那天，娘家媽媽也開始不舒服，這一次連快篩都沒做，醫師就直接開藥了。婆婆則是在女兒發病五天後，開始發燒，同樣的症狀，但快篩也是陰性。

我的爸爸從我們生病開始，就忙著接送我們進出急診室，也跟著我們一起照顧小朋友，整天跟我們生活在一起，卻一直到我們痊癒，都沒有流感症狀。爸爸平常就有喝茶的習慣，在這段與病毒共處的時間裡，除了每天“挫的等”外，茶杯不離手，水整天灌個不停，我想是大量喝水救了爸吧！


恭喜, 你們全家都免疫了!

我一直是親友間公認最潔癖的一位，平常更是洗手洗到快爛掉。沒想到，我竟是將流感病毒引進家中的罪睽禍首。由我先開始，接著未滿週歲的兒子，3歲半的女兒，外子，同住的娘家媽媽，白天照顧女兒的婆婆，相繼開始發燒。從不追求流行的我們，竟趕上目前最流行的新流感。
親朋好友聽到我們全家染病，總會調侃我們。有的說我們真新潮、走在時代的尖端，有的則恭喜我們全家免疫。我不是醫師，不知道H1N1是不是真的不會再來拜訪我們了，但我可以確定的是喉頭不舒服時，已有傳染力，不用等發燒；而且成人快篩結果不太準。

還有朋友要我發表得流感感言。我想：注定會發生的災難，躲也躲不掉。實在不需要因為恐懼，就刻意改變生活作習，或取消既定的計劃。若真的不小心流感上身，甚至像我們一樣全家淪陷，只要趕緊就醫，多休息，多喝水，還有按時服藥，度過前兩天的不舒服後，應該就會沒事。