（http://www.apao2010beijing.org/index00_1.shtml）
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2009年12月8日 星期二
誠摯的邀請 – 北京APAO-AAO聯合會議
幫APAO-AAO聯合會議非廣告
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2009年10月25日 星期日
秋冬交替 過敏性結膜炎蠢動
自由時報2009-10-25出刊
文／陳宏吉
近日氣溫、濕度變化頗大，體質過敏的民眾，早晨起床後，噴嚏打不停，有些人連眼睛也又紅又癢，甚至覺得眼皮快要張不開，其中有不少是「過敏性結膜炎」患者。
八成患者在30歲以下
◎什麼是過敏性結膜炎：
「結膜」是一層覆蓋眼白與眼瞼內側的薄膜，當這層薄膜發炎，就是結膜炎；至於過敏性結膜炎，則是因為免疫系統針對過敏原，產生過度的免疫反應，進而波及到結膜，而產生的併發症。過敏性結膜炎是眼科門診中最常見的疾病之一，80％發生在30歲以下的病人，以「季節性」和「常年性」過敏性結膜炎佔大多數，主要的症狀包括：眼睛紅、腫、癢、痛、流淚、分泌物增加及畏光。
異位性角膜結膜炎恐影響視力
◎過敏性結膜炎會不會影響視力？
雖然過敏性結膜炎相當惱人，也極度不適，除了少見的「春季型角結膜炎」和「異位性角膜結膜炎」以外，一般常見的過敏性結膜炎卻鮮少影響視力。
「春季型角結膜炎」盛行於氣候溫暖的地區，多出現在幼童及青少年身上，而在青春期後可自行緩解；「異位性角膜結膜炎」則常出現在有異位性體質（特別是異位性皮膚炎）的病人身上。兩者由於常合併侵犯角膜，造成角膜混濁和結痂，對於病人視力上的威脅，應予多加注意。
◎如何才能預防，或避免過敏性結膜炎？
●若有配戴隱形眼鏡者最好停止使用隱形眼鏡，直到症狀解除。
●盡量避免揉眼睛，以免發炎加劇。
●嘗試用冷毛巾或冰敷袋冰敷，可減輕症狀。
●遠離已知過敏原：如塵?（衣物、寢具宜勤於清洗、更換）、花粉（流行季節宜緊閉門窗、足不出戶）、眼部美容用品（宜慎選適合自身體質廠牌，且卸妝應完全）、空氣懸浮灰塵（機車騎士或粉塵場所作業員，宜留意眼部周圍清潔）。
雖然過敏性結膜炎症狀多不嚴重，但常影響病人的生活。如果患者隨意使用成藥或舊藥，恐有延誤或加重病情之虞，值得注意。
（作者為台北、林口長庚醫院眼科部主治醫師）
Copyright (C) 本文版權係自由時報所有
文／陳宏吉
近日氣溫、濕度變化頗大，體質過敏的民眾，早晨起床後，噴嚏打不停，有些人連眼睛也又紅又癢，甚至覺得眼皮快要張不開，其中有不少是「過敏性結膜炎」患者。
八成患者在30歲以下
◎什麼是過敏性結膜炎：
「結膜」是一層覆蓋眼白與眼瞼內側的薄膜，當這層薄膜發炎，就是結膜炎；至於過敏性結膜炎，則是因為免疫系統針對過敏原，產生過度的免疫反應，進而波及到結膜，而產生的併發症。過敏性結膜炎是眼科門診中最常見的疾病之一，80％發生在30歲以下的病人，以「季節性」和「常年性」過敏性結膜炎佔大多數，主要的症狀包括：眼睛紅、腫、癢、痛、流淚、分泌物增加及畏光。
異位性角膜結膜炎恐影響視力
◎過敏性結膜炎會不會影響視力？
雖然過敏性結膜炎相當惱人，也極度不適，除了少見的「春季型角結膜炎」和「異位性角膜結膜炎」以外，一般常見的過敏性結膜炎卻鮮少影響視力。
「春季型角結膜炎」盛行於氣候溫暖的地區，多出現在幼童及青少年身上，而在青春期後可自行緩解；「異位性角膜結膜炎」則常出現在有異位性體質（特別是異位性皮膚炎）的病人身上。兩者由於常合併侵犯角膜，造成角膜混濁和結痂，對於病人視力上的威脅，應予多加注意。
◎如何才能預防，或避免過敏性結膜炎？
●若有配戴隱形眼鏡者最好停止使用隱形眼鏡，直到症狀解除。
●盡量避免揉眼睛，以免發炎加劇。
●嘗試用冷毛巾或冰敷袋冰敷，可減輕症狀。
●遠離已知過敏原：如塵?（衣物、寢具宜勤於清洗、更換）、花粉（流行季節宜緊閉門窗、足不出戶）、眼部美容用品（宜慎選適合自身體質廠牌，且卸妝應完全）、空氣懸浮灰塵（機車騎士或粉塵場所作業員，宜留意眼部周圍清潔）。
雖然過敏性結膜炎症狀多不嚴重，但常影響病人的生活。如果患者隨意使用成藥或舊藥，恐有延誤或加重病情之虞，值得注意。
（作者為台北、林口長庚醫院眼科部主治醫師）
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2009年10月14日 星期三
電台專訪初體驗
昨天傍晚很榮幸能代表眼科醫學會，前往飛碟電台(UFO Network)，接受『下班女王』專訪。主持人朱衛茵(Rosita)，相當有活力，也具親和力；我們(妻女同行，初體驗，大夥兒都很興奮)離去前還抱著Maggie直誇像她小時候，好可愛。
訪談大綱如下：
1. 近年來運動風氣逐漸盛行，諸如登山、健走、衝浪以及腳踏車都成為最夯的運動選擇，在進行這些運動時要注意哪些眼睛保健？
2. 為什麼太陽光會對於眼睛造成傷害?會造成哪些老化眼疾如白內障提早發生?
3. 如何保護眼睛健康(包括防曬或注意飲食)，避免老化眼疾提早上身？
4. 眼睛是否也需要定期健檢？健檢頻率？
5. 漫談過敏性結膜炎。
訪談全部錄音檔案近期內將上傳。
訪談大綱如下：
1. 近年來運動風氣逐漸盛行，諸如登山、健走、衝浪以及腳踏車都成為最夯的運動選擇，在進行這些運動時要注意哪些眼睛保健？
2. 為什麼太陽光會對於眼睛造成傷害?會造成哪些老化眼疾如白內障提早發生?
3. 如何保護眼睛健康(包括防曬或注意飲食)，避免老化眼疾提早上身？
4. 眼睛是否也需要定期健檢？健檢頻率？
5. 漫談過敏性結膜炎。
訪談全部錄音檔案近期內將上傳。
2009年10月13日 星期二
主治醫師假日是否需要查房
2009台北關渡護眼親山健行
【台北訊】“開心農場”種菜成了網友全民運動，賺進了網路農民幣，卻賠上了眼睛健康！中華民國眼科醫學會呼籲辛勤耕耘的網路農夫們10/17休耕一天，改參加護眼親山健行活動，為自己的眼睛多儲存些健康本錢！
由中華民國眼科醫學會與愛爾康大藥廠聯合舉辦的「2009全民護眼月、走出睛彩生活」護眼親山健走活動」訂於10/17(週六)上午八點半在台北關渡水岸公園及關渡宮登場，當天除了親山健走、眼科醫師為您免費檢查眼睛、熱鬧舞台表演，還有多項好禮贈送及摸彩抽獎活動。今年更特別規劃了寵物眼睛健檢專區，讓家中的小寵物也成為護眼小尖兵。活動洽詢：08000-52089 (台語：我愛你目睭)
2009年10月8日 星期四
論幼兒近視點散瞳劑的副作用
以下為內人轉寄給我的電郵，應是大多數為人父母的困惑與疑慮。身為眼科醫師，責無旁貸，該為廣大民眾解惑。畢竟，這是個講究實證醫學（Evidence-based medicine）的時代。
=================================================================
我從小三小四開始點到18歲，藥效強的散瞳劑，效果較好。強迫你遠距離看書
，但是畏光，因為散瞳。（1）
----------------------------------------------------------------------
到現在40歲了，雖然沒有近視不用戴眼鏡，瞳孔收縮不太好，光線一變化眼睛
會來不及適應，我炒菜時必須四周燈全開，不然根本看不見 。（2）
----------------------------------------------------------------------
除了畏光，像我目前40歲了 老花眼居然已經開始了（3）
----------------------------------------------------------------
------搜尋過散瞳劑：聽說孩子以後白內障的機率會增加。我不知道是不是危言聳聽
，可是我不想拿孩子來試。（4）
----------------------------------------------------------------------
後來很多人都說不要點散瞳劑，以後會有很多的後遺症，譬如年老的時候會比
較容易得白內障，而且也有人說會影響到小朋友的發育，另外點散瞳劑白天會
很怕光。（5）
=================================================================
阿吉醫師釋疑：
（1） 所述俱為其個人經驗，我不便評論真偽。不過，點到15歲其實就夠了。
（2） 40歲了，沒有近視不用戴眼鏡，應該感謝父母遺傳給她優良體質，眼科用藥得宜。瞳孔收縮不太好，應該畏光才是，怎麼「炒菜時必須四周燈全開，不然根本看不見」？邏輯上說不通。
（3） 40歲了，老花眼開始非常合理！
（4） 不是危言聳聽，但是也沒證據。若散瞳會造成白內障，正常瞳孔也會有白內障，只是尺寸較小！故邏輯上也說不通。
（5） 有人說會影響到小朋友的發育？扯遠了。
阿吉醫師引申：
新加坡大概是全世界研究近視最先進的國家，新加坡大學助教授蘇新梅（Seang-Mei Saw, PhD MPH JohnsH, MBBS NUS）在2002年分別於眼科頂尖期刊《Ophthalmology，眼科學》、《British Journal of Ophthalmology，大英眼科學期刊》發表綜論文章，檢討近視之治療。結論是沒有最有效又最安全的方法，而散瞳劑，尤其是阿托平（atropine），即長效劑型，是較有效者。
以下網站討論到「點散瞳劑的副作用」，我覺得相當中立、中肯，故臚列於後：
1. http://www.commonhealth.com.tw/question/drh_show.jsp?id=153
2. http://www.chueye.com.tw/index.php?module=faq&mn=1&f=content&tid=1295
3. http://blog.xuite.net/shwujen/wei/12632826
4. http://www.eyedrlin.com.tw/front/bin/ptlist.phtml?Category=132824
5. http://tw.myblog.yahoo.com/eyecare-doctor/article?mid=34&prev=35&next=32&l=f&fid=6
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我從小三小四開始點到18歲，藥效強的散瞳劑，效果較好。強迫你遠距離看書
，但是畏光，因為散瞳。（1）
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到現在40歲了，雖然沒有近視不用戴眼鏡，瞳孔收縮不太好，光線一變化眼睛
會來不及適應，我炒菜時必須四周燈全開，不然根本看不見 。（2）
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除了畏光，像我目前40歲了 老花眼居然已經開始了（3）
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------搜尋過散瞳劑：聽說孩子以後白內障的機率會增加。我不知道是不是危言聳聽
，可是我不想拿孩子來試。（4）
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後來很多人都說不要點散瞳劑，以後會有很多的後遺症，譬如年老的時候會比
較容易得白內障，而且也有人說會影響到小朋友的發育，另外點散瞳劑白天會
很怕光。（5）
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阿吉醫師釋疑：
（1） 所述俱為其個人經驗，我不便評論真偽。不過，點到15歲其實就夠了。
（2） 40歲了，沒有近視不用戴眼鏡，應該感謝父母遺傳給她優良體質，眼科用藥得宜。瞳孔收縮不太好，應該畏光才是，怎麼「炒菜時必須四周燈全開，不然根本看不見」？邏輯上說不通。
（3） 40歲了，老花眼開始非常合理！
（4） 不是危言聳聽，但是也沒證據。若散瞳會造成白內障，正常瞳孔也會有白內障，只是尺寸較小！故邏輯上也說不通。
（5） 有人說會影響到小朋友的發育？扯遠了。
阿吉醫師引申：
新加坡大概是全世界研究近視最先進的國家，新加坡大學助教授蘇新梅（Seang-Mei Saw, PhD MPH JohnsH, MBBS NUS）在2002年分別於眼科頂尖期刊《Ophthalmology，眼科學》、《British Journal of Ophthalmology，大英眼科學期刊》發表綜論文章，檢討近視之治療。結論是沒有最有效又最安全的方法，而散瞳劑，尤其是阿托平（atropine），即長效劑型，是較有效者。
以下網站討論到「點散瞳劑的副作用」，我覺得相當中立、中肯，故臚列於後：
1. http://www.commonhealth.com.tw/question/drh_show.jsp?id=153
2. http://www.chueye.com.tw/index.php?module=faq&mn=1&f=content&tid=1295
3. http://blog.xuite.net/shwujen/wei/12632826
4. http://www.eyedrlin.com.tw/front/bin/ptlist.phtml?Category=132824
5. http://tw.myblog.yahoo.com/eyecare-doctor/article?mid=34&prev=35&next=32&l=f&fid=6
2009年10月3日 星期六
A型流感肆虐我家
八月底攜家（Ruby, my wife）帶眷（Maggie, my 3-y-o daughter）遊歷清境農場（Qingjing Farm, 25-26Aug2009）以及日月潭（Sun Moon Lake, 26-27Aug2009）。稍事休息，Sister Sunny也自台北搭高鐵南下，作伙暢遊墾丁（Kending, 29-30Aug2009）。假期最後一天傍晚（20090831），Ruby竟發起燒來（37℃），趕緊送台北市立陽明醫院急診，快篩（Quick Test）陰性，故當類流感症候群（flu-like syndrome）開藥處理。
隔天下午她還是發燒，於是取消與我牙醫周醫師的約診，又帶她奔赴桃園長庚感染科謝顯森醫師門診。同時間我的喉嚨也開始發癢，只好猛灌開水。
週三（20090902）清晨有了戲劇性的轉變，我1-y-o兒Yale被岳父、母送林口長庚急診，Ruby在家養病。Maggie在士林阿媽家客廳吐得滿沙發都是，隨後丈人偕Ruby開車來接她與我去林口長庚急診。兒女稍後均被證實快篩陽性反應（A型流感），開始服用克流感（Tamiflu）。十點多我開完兩台白內障手術，竟覺全身發燙，肌肉酸痛。科祕書阿香建議我快去感染科門診，遂掛了李明勳醫師。快篩陰性，但快篩門診蕭輝哲醫師建議我自費購買Tamiflu，因PCR（聚合酶連鎖反應）for H1N1明天才有結果。平常醫學大樓走回病理大樓辦公室不用五分鐘，這會兒竟耗掉我十分鐘。幾乎無法坐在電腦前做任何事只好回家睡覺（部主任已要求我請假）。
其他相關的情節，可參考內人Ruby的力作「新流感找上我們全家」：
由我先開始，接著，未滿週歲的兒子、3歲半的女兒、外子、同住的娘家媽媽、白天照顧女兒的婆婆，相繼開始發燒。從不追求流行的我們，竟趕上目前最流行的新流感...
躲流感，全家卻流感上身....
8月全家回娘家度假，假期結束，原本打算搭乘高鐵回台北,但因新流感疫情傳得沸沸揚揚，深怕流感上身，決定由外子開車，帶著我們母子三人及娘家父母親北上。上路前，就覺得喉嚨乾乾的，但怕喝水會一直想上廁所，就含了幾顆喉糖.一路上，交通順暢。一雙兒女倚著我，睡得東倒西歪，其他人則是有說有笑，殊不知大難即將臨頭....
下午抵達台北，我已感疲倦，原以為是舟車勞頓，不以為意。沒想到幾個小時之後，竟發起燒來了。不敢大意，馬上跟兩個小孩隔離，娘家媽媽照顧兒子，女兒則待在婆家。先生帶著我衝到醫院急診做快篩，是陰性。醫師說可能只是一般感冒，開了普拿疼之類的藥給我吃。可是，服了藥，我並沒有比較舒服，整晚睡不著，燒也沒有退。第二天，溫度還是繼續往上飆，甚至燒到39.8度，遂又到感染科報到。醫師警告我可能是新流感，要我注意未來兩天的變化。晚上燒還是斷斷續續的，在床上翻來覆去，一直到隔天淩晨一二點，燒全退了，才睡著。
正高興我燒已退，殊不知全家的折磨才正要開始。
淩晨四點，媽喚醒我，說兒子發燒了，38.5度。想都沒想，抱著他往急診衝。快篩結果：A 型流感陽性。折騰一兩個小時回到家，還沒來得及餵兒子吃藥，又接到婆婆電話，女兒也發燒了，又吐又咳嗽。我把兒子交給娘家媽媽照顧，衝回婆家接女兒再衝到醫院急診，快篩結果也是A 型流感陽性。幾個小時後，先生來電，他也發燒了，全身酸痛。他的快篩結果跟我一樣是陰性，但隔天的CPR 報告則是H1N1陽性。
兒子出生後的第一場病，觸目驚心。
同樣的病，除了同樣的高燒外，每一個人症狀卻大不同。我11 個多月大的兒子，從出生以來，一直是個健康的母乳寶寶，從沒生過病，沒想到第一次生病，就是這個讓大家聞之喪膽的新流感。他發病的第一天，非常痛苦。退燒藥的藥效只有2-3個小時，我們不斷地用溫水擦拭他全身，試圖降溫，卻徒勞無功。高燒不退的他兩眼無神，整個人軟趴趴地躺在床上，就像一個大玩偶一樣，一動也不動。
女兒的精神狀態一直很穩定，沒發燒時，還會唱歌跳舞，但一旦藥效過，開始發燒時，就會開始哭鬧，埋怨肚子很痛。外子則是全身酸痛，加上劇烈咳嗽。
難熬的48小時，過了就好了。
生病的前兩天是最令人難受的，兩個小孩的哭聲此起彼落，好不容易一個較舒服睡著了，另一個燒又起了。我除了不捨，盡力照顧及安慰外，不知道我還能做什麼。還記得他們發病的當天晚上，全家一起服完藥，早早就上床了。或許是藥效發揮功用，兒女及外子不一會就沉沉地睡著了，我卻不敢睡，因為身旁的三個人還是高燒不退。我腦袋裡不斷浮現電視新聞報導的新流感住院死亡病例，每隔半小時，就幫他們量一次體溫，深怕一不小心我就會失去他們其中之一。
還好，家人的病情在發病的第二天下午就漸漸有起色。年紀最小、症狀最嚴重的小犬更是一直在進步，雖然整整燒了兩天，才全退，但每退一次燒，情況就好一點，在他發病的第二天傍晚，雖然還發燒，活動力已回復九成，久違的笑容也重新掛回臉上。
同住的娘家父親是惟一沒受感染，大量喝水是關鍵。
外子檢驗報告出來的那天，娘家媽媽也開始不舒服，這一次連快篩都沒做，醫師就直接開藥了。婆婆則是在女兒發病五天後，開始發燒，同樣的症狀，但快篩也是陰性。
我的爸爸從我們生病開始，就忙著接送我們進出急診室，也跟著我們一起照顧小朋友，整天跟我們生活在一起，卻一直到我們痊癒，都沒有流感症狀。爸爸平常就有喝茶的習慣，在這段與病毒共處的時間裡，除了每天“挫的等”外，茶杯不離手，水整天灌個不停，我想是大量喝水救了爸吧！
恭喜, 你們全家都免疫了!
我一直是親友間公認最潔癖的一位，平常更是洗手洗到快爛掉。沒想到，我竟是將流感病毒引進家中的罪睽禍首。由我先開始，接著未滿週歲的兒子，3歲半的女兒，外子，同住的娘家媽媽，白天照顧女兒的婆婆，相繼開始發燒。從不追求流行的我們，竟趕上目前最流行的新流感。
親朋好友聽到我們全家染病，總會調侃我們。有的說我們真新潮、走在時代的尖端，有的則恭喜我們全家免疫。我不是醫師，不知道H1N1是不是真的不會再來拜訪我們了，但我可以確定的是喉頭不舒服時，已有傳染力，不用等發燒；而且成人快篩結果不太準。
還有朋友要我發表得流感感言。我想：注定會發生的災難，躲也躲不掉。實在不需要因為恐懼，就刻意改變生活作習，或取消既定的計劃。若真的不小心流感上身，甚至像我們一樣全家淪陷，只要趕緊就醫，多休息，多喝水，還有按時服藥，度過前兩天的不舒服後，應該就會沒事。
隔天下午她還是發燒，於是取消與我牙醫周醫師的約診，又帶她奔赴桃園長庚感染科謝顯森醫師門診。同時間我的喉嚨也開始發癢，只好猛灌開水。
週三（20090902）清晨有了戲劇性的轉變，我1-y-o兒Yale被岳父、母送林口長庚急診，Ruby在家養病。Maggie在士林阿媽家客廳吐得滿沙發都是，隨後丈人偕Ruby開車來接她與我去林口長庚急診。兒女稍後均被證實快篩陽性反應（A型流感），開始服用克流感（Tamiflu）。十點多我開完兩台白內障手術，竟覺全身發燙，肌肉酸痛。科祕書阿香建議我快去感染科門診，遂掛了李明勳醫師。快篩陰性，但快篩門診蕭輝哲醫師建議我自費購買Tamiflu，因PCR（聚合酶連鎖反應）for H1N1明天才有結果。平常醫學大樓走回病理大樓辦公室不用五分鐘，這會兒竟耗掉我十分鐘。幾乎無法坐在電腦前做任何事只好回家睡覺（部主任已要求我請假）。
其他相關的情節，可參考內人Ruby的力作「新流感找上我們全家」：
由我先開始，接著，未滿週歲的兒子、3歲半的女兒、外子、同住的娘家媽媽、白天照顧女兒的婆婆，相繼開始發燒。從不追求流行的我們，竟趕上目前最流行的新流感...
躲流感，全家卻流感上身....
8月全家回娘家度假，假期結束，原本打算搭乘高鐵回台北,但因新流感疫情傳得沸沸揚揚，深怕流感上身，決定由外子開車，帶著我們母子三人及娘家父母親北上。上路前，就覺得喉嚨乾乾的，但怕喝水會一直想上廁所，就含了幾顆喉糖.一路上，交通順暢。一雙兒女倚著我，睡得東倒西歪，其他人則是有說有笑，殊不知大難即將臨頭....
下午抵達台北，我已感疲倦，原以為是舟車勞頓，不以為意。沒想到幾個小時之後，竟發起燒來了。不敢大意，馬上跟兩個小孩隔離，娘家媽媽照顧兒子，女兒則待在婆家。先生帶著我衝到醫院急診做快篩，是陰性。醫師說可能只是一般感冒，開了普拿疼之類的藥給我吃。可是，服了藥，我並沒有比較舒服，整晚睡不著，燒也沒有退。第二天，溫度還是繼續往上飆，甚至燒到39.8度，遂又到感染科報到。醫師警告我可能是新流感，要我注意未來兩天的變化。晚上燒還是斷斷續續的，在床上翻來覆去，一直到隔天淩晨一二點，燒全退了，才睡著。
正高興我燒已退，殊不知全家的折磨才正要開始。
淩晨四點，媽喚醒我，說兒子發燒了，38.5度。想都沒想，抱著他往急診衝。快篩結果：A 型流感陽性。折騰一兩個小時回到家，還沒來得及餵兒子吃藥，又接到婆婆電話，女兒也發燒了，又吐又咳嗽。我把兒子交給娘家媽媽照顧，衝回婆家接女兒再衝到醫院急診，快篩結果也是A 型流感陽性。幾個小時後，先生來電，他也發燒了，全身酸痛。他的快篩結果跟我一樣是陰性，但隔天的CPR 報告則是H1N1陽性。
兒子出生後的第一場病，觸目驚心。
同樣的病，除了同樣的高燒外，每一個人症狀卻大不同。我11 個多月大的兒子，從出生以來，一直是個健康的母乳寶寶，從沒生過病，沒想到第一次生病，就是這個讓大家聞之喪膽的新流感。他發病的第一天，非常痛苦。退燒藥的藥效只有2-3個小時，我們不斷地用溫水擦拭他全身，試圖降溫，卻徒勞無功。高燒不退的他兩眼無神，整個人軟趴趴地躺在床上，就像一個大玩偶一樣，一動也不動。
女兒的精神狀態一直很穩定，沒發燒時，還會唱歌跳舞，但一旦藥效過，開始發燒時，就會開始哭鬧，埋怨肚子很痛。外子則是全身酸痛，加上劇烈咳嗽。
難熬的48小時，過了就好了。
生病的前兩天是最令人難受的，兩個小孩的哭聲此起彼落，好不容易一個較舒服睡著了，另一個燒又起了。我除了不捨，盡力照顧及安慰外，不知道我還能做什麼。還記得他們發病的當天晚上，全家一起服完藥，早早就上床了。或許是藥效發揮功用，兒女及外子不一會就沉沉地睡著了，我卻不敢睡，因為身旁的三個人還是高燒不退。我腦袋裡不斷浮現電視新聞報導的新流感住院死亡病例，每隔半小時，就幫他們量一次體溫，深怕一不小心我就會失去他們其中之一。
還好，家人的病情在發病的第二天下午就漸漸有起色。年紀最小、症狀最嚴重的小犬更是一直在進步，雖然整整燒了兩天，才全退，但每退一次燒，情況就好一點，在他發病的第二天傍晚，雖然還發燒，活動力已回復九成，久違的笑容也重新掛回臉上。
同住的娘家父親是惟一沒受感染，大量喝水是關鍵。
外子檢驗報告出來的那天，娘家媽媽也開始不舒服，這一次連快篩都沒做，醫師就直接開藥了。婆婆則是在女兒發病五天後，開始發燒，同樣的症狀，但快篩也是陰性。
我的爸爸從我們生病開始，就忙著接送我們進出急診室，也跟著我們一起照顧小朋友，整天跟我們生活在一起，卻一直到我們痊癒，都沒有流感症狀。爸爸平常就有喝茶的習慣，在這段與病毒共處的時間裡，除了每天“挫的等”外，茶杯不離手，水整天灌個不停，我想是大量喝水救了爸吧！
恭喜, 你們全家都免疫了!
我一直是親友間公認最潔癖的一位，平常更是洗手洗到快爛掉。沒想到，我竟是將流感病毒引進家中的罪睽禍首。由我先開始，接著未滿週歲的兒子，3歲半的女兒，外子，同住的娘家媽媽，白天照顧女兒的婆婆，相繼開始發燒。從不追求流行的我們，竟趕上目前最流行的新流感。
親朋好友聽到我們全家染病，總會調侃我們。有的說我們真新潮、走在時代的尖端，有的則恭喜我們全家免疫。我不是醫師，不知道H1N1是不是真的不會再來拜訪我們了，但我可以確定的是喉頭不舒服時，已有傳染力，不用等發燒；而且成人快篩結果不太準。
還有朋友要我發表得流感感言。我想：注定會發生的災難，躲也躲不掉。實在不需要因為恐懼，就刻意改變生活作習，或取消既定的計劃。若真的不小心流感上身，甚至像我們一樣全家淪陷，只要趕緊就醫，多休息，多喝水，還有按時服藥，度過前兩天的不舒服後，應該就會沒事。
2009年9月11日 星期五
我的中國處女航
醫院指派我本週末前往廈門長庚，協同中國籍毛劍醫師施行LASIK及PRK(準分子雷射屈光手術)。共五例，數目不算少，今晚得充分休息，好應付明天一整日手術。
17:45我已抵復興航空櫃檯，在國內線check-in，小姐要我18:00再去國際線check-in!?廈門航空MF0882班機20:00從TSA(Gate 9, Taipei Songshang Airport)起飛往廈門高崎機場Xianmen Airport，預計21:35抵達。匆忙check-in，竟忘了兌換RMB。在X光機處也被複檢，因我攜帶空杯(McCafe)空瓶(Oligo water)。國際線有3個Gates(9-11)，一家免稅店(我避得遠遠的，但現在卻使用人家昇恆昌的免費網路，歹勢啦!)，一家餐廳。整座機場相當冷清，商家怎麼生存?難怪東西奇貴無比!
肚子一陣狂餓，在亞熱帶(Subtropical Cafe)用餐吧，反正沒得選。小姐機械式地叫道：吃飯、吃麵，都很快。價目表一眼望去145NTD起跳，一直到220NTD。索性點份牛肉麵套餐180NTD，份量不多，比統一「滿漢大餐」可口些，外加一小杯冰咖啡。門外告示牌還點明：本店咖啡豆使用Lavazza。
這一小時多虧有此Internet，雖然我有帶書來：陳為堅老師新書「寫給初學者的信-科學論文寫作入門」，在此總是要感謝政府，畢竟我很少想到他們。廈門航空已廣播兩次了，再不做個ending，肯定又要重演1999和林耿弘在金門被立榮航空廣播的糗事。No last call, please.
17:45我已抵復興航空櫃檯，在國內線check-in，小姐要我18:00再去國際線check-in!?廈門航空MF0882班機20:00從TSA(Gate 9, Taipei Songshang Airport)起飛往廈門高崎機場Xianmen Airport，預計21:35抵達。匆忙check-in，竟忘了兌換RMB。在X光機處也被複檢，因我攜帶空杯(McCafe)空瓶(Oligo water)。國際線有3個Gates(9-11)，一家免稅店(我避得遠遠的，但現在卻使用人家昇恆昌的免費網路，歹勢啦!)，一家餐廳。整座機場相當冷清，商家怎麼生存?難怪東西奇貴無比!
肚子一陣狂餓，在亞熱帶(Subtropical Cafe)用餐吧，反正沒得選。小姐機械式地叫道：吃飯、吃麵，都很快。價目表一眼望去145NTD起跳，一直到220NTD。索性點份牛肉麵套餐180NTD，份量不多，比統一「滿漢大餐」可口些，外加一小杯冰咖啡。門外告示牌還點明：本店咖啡豆使用Lavazza。
這一小時多虧有此Internet，雖然我有帶書來：陳為堅老師新書「寫給初學者的信-科學論文寫作入門」，在此總是要感謝政府，畢竟我很少想到他們。廈門航空已廣播兩次了，再不做個ending，肯定又要重演1999和林耿弘在金門被立榮航空廣播的糗事。No last call, please.
2009年9月4日 星期五
眼球灼傷 口腔黏膜幹細胞改善視力
20090903的記者招待會，原本是馬主任要率同我出席，無奈流感上身．．．
新聞參考網頁：
1. http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/090903/5/1qdye.html
2. http://www.etaiwannews.com/etn/news_content.php?id=1047991&lang=tc_news&cate_img=265.jpg&cate_rss=news_MD
3. http://news.pchome.com.tw/living/cna/20090903/index-12519554121938818009.html
4. http://life.chinatimes.com/2009Cti/Channel/Life/life-article/0,5047,130518+132009090300900,00.html
5. http://www.libertytimes.com.tw/2009/new/sep/4/today-health1.htm
6. http://news.msn.com.tw/news1402133.aspx
2009年8月15日 星期六
近視手術謬論釋疑
近視手術謬論釋疑
以下藍色字體內容乃網路上流傳已久之警世之文，起草者動機如何不得而知，姑且相信其出發點是良善的，深恐一般大眾遭騙，破財傷身。可惜「言者諄諄，在下聽者藐藐」，實因內容立論根基薄弱，破綻百出。以下為筆者之拙見。
近視手術--台灣醫學界的一個陰謀！
【阿吉 醫師釋疑1】雷射屈光手術，即近視手術，乃發源自美國，目前風行全球美、歐、亞三大洲。台灣既非「創始會員」，亦非人數最多的「一哥」，何來「台灣醫學界的一個陰謀」之說。
在當前，我國近視眼發病率超過30%，而在中學生中，其發病率超過一半，而在大學生中的發病率竟高達74%！針對這一問題，出現了一種治療近視眼的方法：LASIK。
【阿吉 醫師釋疑2】目前唯一醫學上證實能治療近視的方法（藥物）即是百年傳統之阿托平（atropine）眼藥水；而且年齡過大或近視太深均無效。LASIK的目的決非治療近視，而是針對不適或不想使用傳統鏡框眼鏡或隱形眼鏡者，做為一種替代方案。
LASIK鐳射手術作為最近風靡一時的治療近視眼的方法（同【釋疑2】），從1997年開展第一例LASIK手術以來，至今為止，全台灣約有幾十萬例病人實施了這一手術。LASIK能在短時間內使患者提高了視力（同【釋疑2】），從而吸引了成千上萬迫切想要摘除眼鏡的人。然而，這些人中，絕大部分都是對這一手術一無所知的人，而在許多醫院的眼科中心，為什麼仍有那麼多醫生帶著眼鏡？為什麼放著那麼好的手術不做？一直在幾個月前，我才弄明白這是個陰謀！近視手術是本世紀醫學界最大的陰謀！
本人的一位朋友在2002年的3月在全省一家具有眼科特色的、非常有名的醫院實施了LASIK手術，在手術前，通過了醫院的所有檢查，且檢查結果為一切正常，角膜地形圖未發現任何異常，我那位朋友如願地摘掉了那副850度的眼鏡，然而就在一個月前，我那位朋友發覺自己的視力竟大幅回退，且有大量不規則散光。後來到另一家醫院檢查，最後確診為圓錐角膜。圓錐角膜的最終結果就是角膜移植，而角膜供體又十分緊張，我的那位朋友現在的感覺是生不如死。要知道我那位朋友只有30多歲啊，現在丈夫等著和她離婚。而她做手術前，我得知其在該醫院手術，當時也未表示任何異議。
作為一名醫生，對於眼科知識略知一二，下面我就對於這一問題發表我個人的看法（隔行如隔山，您的眼科知識可能停留在大五或大六吧！）。首先，LASIK的原理是在角膜上130-160um（1um為1/ 1000毫米）處做一個瓣，相當於一個在角膜上的凹透鏡（是凸透鏡），通過改變角膜基質的曲率，以達到矯正近視的目的。然而，角膜基質不能無限制地切削，必須保留一定的安全厚度，一般公認為410um（至今還無確切的證據證明）（但有多項研究，得以整理出一個範圍），或者說，角膜基質的厚度必須保留250以上，否則就會出現圓錐角膜（是「較易」，而非「就會」）。而一個正常人的角膜厚度約在500到600um之間，而每減少100度近視，按照6.5m m的切削直徑（切削範圍）要切削14um的深度，而按照6.0的切削直徑，則每100度要切削12個單位，此外，散光所要切削的厚度和近視是一樣的。所以，度數越深越容易發生危險。而由於410是個下限，近視加散光共600-800度左右的人一般切削好以後就瀕臨這個下限，很容易出現問題。
那麼，LASIK致命的缺點是什麼呢？我們知道，正常的角膜足能抵擋的住眼內壓對於角膜的壓力。而由於LASIK切削的是角膜組織，切削後的角膜組織無法抵擋得住眼內壓對於角膜的壓力，因而角膜會逐漸變尖，最終形成圓錐角膜，圓錐角膜的後果是使視力永遠喪失。而一些診所醫院為了獲取暴利（兩隻眼睛不到五萬，還比不上植一棵牙，何來「暴利」？），沒有將這一後果告知患者。另外,醫院所說的鐳射手術不會致盲的觀點是錯誤的，而圓錐角膜就可以被認為是間接的致盲。此外，一些醫院認為保留410就是安全底線，那麼請問有何依據（有醫學文獻佐證，不容誣陷！）？低於410會產生圓錐角膜，那麼誰能保證那些角膜厚度瀕臨下限的人不會在10年左右時間內，角膜逐漸變形而產生圓錐角膜？又有哪位眼科權威人士能站出來保證那些因高度近視(600度以上)而需要切削較多角膜組織的人不會在15年或是20年後出現問題呢？
【阿吉 醫師釋疑3】圓錐角膜，視力喪失的程度不一，最輕微者以鏡框眼鏡矯正，中間者以隱形眼鏡矯正，前二者都失效，傳統以角膜移植醫治，但現有角膜內植入物及光動力療法正進行臨床試驗）
本人的一位朋友在2002年的3月在全省一家具有眼科特色的、非常有名的醫院實施了LASIK手術，在手術前，通過了醫院的所有檢查，且檢查結果為一切正常，角膜地形圖未發現任何異常，我那位朋友如願地摘掉了那副850度的眼鏡，然而就在一個月前，我那位朋友發覺自己的視力竟大幅回退，且有大量不規則散光。後來到另一家醫院檢查，最後確診為圓錐角膜。圓錐角膜的最終結果就是角膜移植，而角膜供體又十分緊張，我的那位朋友現在的感覺是生不如死。要知道我那位朋友只有30多歲啊，現在丈夫等著和她離婚。而她做手術前，我得知其在該醫院手術，當時也未表示任何異議。
作為一名醫生，對於眼科知識略知一二，下面我就對於這一問題發表我個人的看法（隔行如隔山，您的眼科知識可能停留在大五或大六吧！）。首先，LASIK的原理是在角膜上130-160um（1um為1/ 1000毫米）處做一個瓣，相當於一個在角膜上的凹透鏡（是凸透鏡），通過改變角膜基質的曲率，以達到矯正近視的目的。然而，角膜基質不能無限制地切削，必須保留一定的安全厚度，一般公認為410um（至今還無確切的證據證明）（但有多項研究，得以整理出一個範圍），或者說，角膜基質的厚度必須保留250以上，否則就會出現圓錐角膜（是「較易」，而非「就會」）。而一個正常人的角膜厚度約在500到600um之間，而每減少100度近視，按照
那麼，LASIK致命的缺點是什麼呢？我們知道，正常的角膜足能抵擋的住眼內壓對於角膜的壓力。而由於LASIK切削的是角膜組織，切削後的角膜組織無法抵擋得住眼內壓對於角膜的壓力，因而角膜會逐漸變尖，最終形成圓錐角膜，圓錐角膜的後果是使視力永遠喪失。而一些診所醫院為了獲取暴利（兩隻眼睛不到五萬，還比不上植一棵牙，何來「暴利」？），沒有將這一後果告知患者。另外,醫院所說的鐳射手術不會致盲的觀點是錯誤的，而圓錐角膜就可以被認為是間接的致盲。此外，一些醫院認為保留410就是安全底線，那麼請問有何依據（有醫學文獻佐證，不容誣陷！）？低於410會產生圓錐角膜，那麼誰能保證那些角膜厚度瀕臨下限的人不會在10年左右時間內，角膜逐漸變形而產生圓錐角膜？又有哪位眼科權威人士能站出來保證那些因高度近視(600度以上)而需要切削較多角膜組織的人不會在15年或是20年後出現問題呢？
【阿
我們知道，一項醫學技術從發明到適用於臨床，必須經過一個觀察期。LASIK技術在台灣開始實行才不過僅僅8年不到時間，而台灣的廣大眼科醫生卻將其廣泛適用於臨床，他們明知道這一手術的危險性（稍微對於眼科有所瞭解的人都能理解，更何況是醫生），卻冒天下之大不韙，欺瞞廣大患者，把廣大患者的眼睛當作試驗品，請問你們還是人嗎？醫生被稱做是白醫天使，你們的職責是救人，而不是為了瓜分一個市場而去把一項不成熟的技術用來害人！實行了LASIK後所產生的圓錐角膜目前在醫學上被認為是絕症，最後只能用角膜移植來解決問題（同【釋疑3】）！每一例手術能為你們帶來數萬元的利潤，而為了這些利潤，你們竟然把廣大的患者當實驗品，隱瞞手術風險，而使廣大的患者冒著在若干年後要成為盲人或准盲人的風險，你們心中何安！在幾百萬人的眼中埋下一顆定時炸彈，你們良心何存？！現在大醫院都出現了問題，請問你們那些小眼科診所又拿什麼擔保手術的安全性呢？
【阿吉 醫師釋疑4】「雷射近視手術」,主要是運用高精確度的「準分子雷射」來改變角膜的弧度。這項手術可追溯至1983年，美國 醫師卓克爾(Trokel)等人運用IBM公司發明用以切割晶片的「準分子雷射」於，大白兔眼角膜上；後經女 醫師（McDonald）於1989年進行第一例人體試驗，開啟了近代雷射近視手術之先河。美國衛生署(FDA)經過6年多之臨床評估，終於在1995年開放了常規使用，我國也跟在1995年開放使用。
任何一個看到這篇文章的有良知的人，如果你覺得這篇文章有道理的，請你轉發到別的論壇，讓更多的人瞭解事實的真相。廣大患者尤其是青年朋友，如果你們不怕在若干年後正值事業顛峰且作為家庭鼎樑柱的你們成為一個盲人或准盲人這一事實，請你們大膽地去成為醫生的實驗品吧！
【阿吉 醫師釋疑5】在台灣，正統醫療行為均經衛生署核准，批有衛屬字號。倒是有線電視，無線收音機全天候放送的藥物、醫療器材廣告，無法可管，各位讀者務必謹慎為上。
最後補上「長庚紀念醫院雷射屈光矯正中心」專屬網頁之相關資料
畢竟任何手術均有其不同的情況需考量，醫師雖然無法完全避免一些無法預防之併發症，但要努力使手術及併發症的處理，達到當代的標準。但時至今日，已有數百位眼科醫師選擇 PRK/LASIK來治療自己的近視，其中包括第一位在明眼人身上作LASIK手術的Dr.Stephen F. Brint自己也在1997年接受LASIK手術。
相信大部份眼科醫師均同意，如果你配戴眼鏡或隱形眼鏡很舒服，工作、運動及日常生活上並無造成任何困擾，那麼你應當進一步評估接受雷射視力矯正所能得到的利益與可能的風險。而如果要幫你動手術的醫師告訴你，他沒有遇過併發症，那麼只有兩種可能：他從不開刀或者他在說謊。
但我們仍需再次強調準分子雷射與其他手術相較之下，雖然有著高預測性及高準確度的優勢，但準分子雷射並非完美無缺，軟硬體也不斷在進步。而且手術本身亦是很個人化的選擇，具有不可逆性。因此，患者務必抱持著正確的期待，並對接受手術的利益與風險作一完整的評估，再與醫師充份的諮詢與溝通後再做決定。
相信大部份眼科醫師均同意，如果你配戴眼鏡或隱形眼鏡很舒服，工作、運動及日常生活上並無造成任何困擾，那麼你應當進一步評估接受雷射視力矯正所能得到的利益與可能的風險。而如果要幫你動手術的醫師告訴你，他沒有遇過併發症，那麼只有兩種可能：他從不開刀或者他在說謊。
但我們仍需再次強調準分子雷射與其他手術相較之下，雖然有著高預測性及高準確度的優勢，但準分子雷射並非完美無缺，軟硬體也不斷在進步。而且手術本身亦是很個人化的選擇，具有不可逆性。因此，患者務必抱持著正確的期待，並對接受手術的利益與風險作一完整的評估，再與醫師充份的諮詢與溝通後再做決定。
2009年6月2日 星期二
做雷射近視手術前 最好先治療乾眼症
自由時報 2009-06-01
文／陳宏吉
雷射近視手術VS.乾眼症」就好比「雞生蛋VS.蛋生雞」，其中糾葛的關係並不容易釐清。手術後，至少有乾眼症一個月，是已知的事實，也因此醫師在術後會例行地開處方人工淚液至少一個月。另一方面，因為乾眼症無法配戴隱形眼鏡，轉而求助雷射近視手術者也大有人在。
乾眼症是現代人極為常見的疾病，在各年齡層發生率從5％到30％，表現的症狀從乾澀、異物感，到紅腫、疼痛，到視力減退都有。
2002年日本一項研究指出：在該機構進行雷射近視手術者中，超過4分之3有「確定」或「疑似」乾眼症的診斷。進一步分析這些術前即有乾眼症者，手術的效度（視力矯正結果）及安全性（乾眼症以外的併發症）均屬正常。然而不可諱言地，有關乾眼症的臨床症狀或檢驗指標，在術前，即有乾眼症者的確有惡化的趨勢。
◎到底哪些人做完雷射近視手術以後，較易發生嚴重的乾眼症呢？
原本就受乾眼之苦的人當然名列首位，高度近視或女性次之；有趣的是，2005年一項澳洲的研究指出：亞洲人較白種人來得容易發生，推測與眼瞼、眼窩解剖構造、淚液膜與眨眼動力學，東西方有別，以及亞洲人術前近視度數較深有關。
◎最新的觀念如下：
術前應謹慎篩選出具乾眼症或高危險群，積極治療一個月（約有一半獲得改善，可以手術；40％需再治療3個月；剩一成絕對不宜），再進行雷射近視手術。 術後也建議追蹤或治療6個月，以期角膜表面神經再生、復位。另外新近的「飛秒雷射刀」，比起傳統的角膜鋼刀，切面更平整、人為缺失更少、瓣膜厚度更薄。 理論上，引起的角膜上皮及神經傷害應更低、乾眼症應更少，只是臨床效果有待驗證。 總之，若想獲得較高的滿意度及視光學結果，不管在術前或是術後，處理乾眼症都極為重要。
（作者為長庚醫院眼科部主治醫師）
文／陳宏吉
雷射近視手術VS.乾眼症」就好比「雞生蛋VS.蛋生雞」，其中糾葛的關係並不容易釐清。手術後，至少有乾眼症一個月，是已知的事實，也因此醫師在術後會例行地開處方人工淚液至少一個月。另一方面，因為乾眼症無法配戴隱形眼鏡，轉而求助雷射近視手術者也大有人在。
乾眼症是現代人極為常見的疾病，在各年齡層發生率從5％到30％，表現的症狀從乾澀、異物感，到紅腫、疼痛，到視力減退都有。
2002年日本一項研究指出：在該機構進行雷射近視手術者中，超過4分之3有「確定」或「疑似」乾眼症的診斷。進一步分析這些術前即有乾眼症者，手術的效度（視力矯正結果）及安全性（乾眼症以外的併發症）均屬正常。然而不可諱言地，有關乾眼症的臨床症狀或檢驗指標，在術前，即有乾眼症者的確有惡化的趨勢。
◎到底哪些人做完雷射近視手術以後，較易發生嚴重的乾眼症呢？
原本就受乾眼之苦的人當然名列首位，高度近視或女性次之；有趣的是，2005年一項澳洲的研究指出：亞洲人較白種人來得容易發生，推測與眼瞼、眼窩解剖構造、淚液膜與眨眼動力學，東西方有別，以及亞洲人術前近視度數較深有關。
◎最新的觀念如下：
術前應謹慎篩選出具乾眼症或高危險群，積極治療一個月（約有一半獲得改善，可以手術；40％需再治療3個月；剩一成絕對不宜），再進行雷射近視手術。 術後也建議追蹤或治療6個月，以期角膜表面神經再生、復位。另外新近的「飛秒雷射刀」，比起傳統的角膜鋼刀，切面更平整、人為缺失更少、瓣膜厚度更薄。 理論上，引起的角膜上皮及神經傷害應更低、乾眼症應更少，只是臨床效果有待驗證。 總之，若想獲得較高的滿意度及視光學結果，不管在術前或是術後，處理乾眼症都極為重要。
（作者為長庚醫院眼科部主治醫師）
2009年4月26日 星期日
長庚眼表層團隊針對口腔黏膜移植首篇 SCI 臨床報告
Impact Factor (JCR Science Edition 2008): 2.064 (17/48 in the category of Ophthalmology)
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