雙眸亮晶晶:結膜淋巴瘤,紅眼睛竟是癌

自由時報2007-06-20出刊
文／陳宏吉

 吳小姐年近不惑，是一家貿易公司的經理，工作勤奮，經常加班，因此配戴隱形眼鏡時間也很長。最近2個月來，左眼下方的白眼球（結膜）處出現一紅色隆起，由於不痛不癢，她以為是隱形眼鏡久戴造成，也就不以為意。

在先生的關切督促下，吳小姐到醫院找眼科醫師檢查，安排切除手術，並送病理切片化驗，結果
竟是淋巴瘤，讓吳小姐一家人頓時陷入六神無主。

全身的淋巴組織都有可能產生淋巴瘤。雖然淋巴結主要分佈在頸部、腋下、腹部和鼠蹊部，但淋巴瘤卻可能發生在皮膚、腸胃道、眼窩（包含眼瞼、結膜和眼球內）、口腔、骨骼和生殖器。
結膜淋巴瘤有一個相當典型的特徵，就是和鮭魚肉相近的色澤。病人一般不覺得特別疼痛或不適，只是經常紅眼睛。國外甚至有報告指出，一個長期被當成慢性結膜炎治療的病例，其實是結膜淋巴瘤。

一旦在臨床上懷疑此疾病時，即應進行切除，並送切片做病理檢驗。若病理報告證實診斷，應轉介給血液腫瘤科醫師，做抽血及放射線等全身性的篩檢，爾後也需每半年重複一次全身檢查，以早期發現遲發性的結膜外淋巴瘤。

結膜淋巴瘤的治療方式取決於是否有結膜以外病灶的存在。除了組織型態較惡性的少數病例外，單獨結膜淋巴瘤可以採取觀察追蹤，或放射線（俗稱電療）治療。近年來有些醫療團隊嘗試用局部抗生素，或病灶內注射干擾素治療，但成效仍有待進一步評估。一旦發現身體其他部位淋巴瘤的存在，化學治療應是無可避免的。

一般而言，結膜淋巴瘤治療後都相當不錯，也很少轉移（10年內不到3成）。因此提醒讀者若有一個月以上，無特別原因的紅眼睛或眼球異物感，最好儘速洽詢眼科醫師。一旦發現是此病，也無需過度驚恐。和醫師深入討論，尋求最適合自己的治療方式，並定期持續追蹤，才是確保自身健康的不二法門。

（本文作者為長庚醫院眼科主治醫師）

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喝酒有益，亦或有害？

陳宏吉．（喝酒有益，亦或有害?）科學月刊2006年4月號．

http://www.scimonth.com.tw/06aprp295.htm


天下沒有白吃的午餐 – 酒精能否減少缺血性心臟病?



大約在1970和1980年代之際，有許多研究紛紛指出：攝取酒精將降低缺血性心臟病（IHD）引發的死亡率。1990年甚至有雜誌的社論以「乾杯」（Cheers）為標題，總括出至今仍為大多數人所接受的理念：少量至中量的酒精是有益的。針對這些早期的研究觀察，也有義大利的統計學家作綜合分析（meta-analysis）證實：每日攝取一至三份的標準酒精飲量（一份標準酒精飲量約為10克）將減少20-25%的IHD風險。

然而，愈來愈多證據顯示之前IHD的研究多屬非隨機（non-randomized）的研究設計，可能含有不少不受控制的干擾（uncontrolled confounding），也同時挑戰著「酒精可保護心血管」的既有觀念。
今年美國醫師Niami等人作了一個25萬人的大型電話訪談，研究心血管危險因子的干擾現象。他們發現：在所有30個心血管相關的危險因子中，高達27個（90%）在不飲酒者身上要比在少量或中量飲酒者來得常見，而其差異在統計學上是有意義的。作者認為剩餘或未發現的干擾因素可以解釋至少一部分，為何酒精對心血管有保護作用。另外，在解讀此類非隨機的研究結果時要非常謹慎，因為飲酒過量不啻是許多國家的頭號健康殺手之一。
同樣矛盾的現象也發生在停經後荷爾蒙補充療法和IHD的研究，1991年發表在《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）的研究認為前者可降低IHD的風險。後來2002年《美國醫學會期刊》（JAMA）的一篇隨機臨床試驗，結論否定了前述研究的結論，代表未經控制的干擾經常誤導非隨機研究的結果與結論。
科學研究經常必須提出簡潔的問題，但也衍生出二分法的弔詭現象。就如飲酒問題，倘若分為心血管保護與否，則已有不少研究肯定之。甚至有研究酒徒的屍體解剖的報告指出：前者的冠狀動脈相當的「清爽」。
前述30個心血管相關危險因子中，只有兩個（男性和吸煙）在中量飲酒者較常見。其他多數危險因子則和不飲酒者有顯著相關，包括如年紀較老、失業、學歷或收入較低、缺乏健保、有糖尿病或高血壓、喪偶或未婚等等。足見非隨機的研究，尤其受測者之身心及社經背景若未調整，常導致經世駭俗之結論。要言之，少量飲酒的好處極其微小，並不足以大過其傷害﹔過量飲酒可能有益心血管，但其傷害更遠大於好處。或許，天下並無白吃的午餐。


取材自：
1. Jackson R, et al. Alcohol and ischaemic heart disease: probably no free lunch. Lancet 2005;366:1911-1912.
2. Naimi TS, et al. Cardiovascular risk factors and confounders among nondrinking and moderate-drinking US adults. Am J Prev Med 2005;28:369-373.