本土人類角膜內皮細胞研究Part II

若要說這篇論文是我博士後，嚴格說是留學後第二篇重要論文，其實也不為過。在美國佛州邁阿密修習的是角膜內皮細胞HCEC的組織工程學，回來臺灣後也只在2015的Molecular Therapy-Method發表後續第一篇（第二篇正在潤稿中）。博士前的研究就是角膜上皮幹細胞相關基礎或臨床事項（2004-2012），博士後的方向被當時的老闆賦予鑽研培養HCEC基礎技術的任務（2010-）。雖說基礎研究也充滿知性的樂趣，但當一位臨床醫師總是想要心血結晶能跟臨床結合，或直接應用，或轉譯醫學；單單只是說機轉、談機理，未免也太沉重了點。是故，本篇論文結結實實的就是HCEC在臨床病患身上的發現，特別是『跨領域』到視網膜科學。

這不得不說是基隆長庚眼科主任楊嶺醫師的發想。

當年，12年前了，他新升上視網膜科主治醫師，總想有些作為，找上小弟幫視網膜剝離手術SB後的病人檢測角膜的參數。原來主要是看高階像差higher-order aberrations (HOA)，這在當時也是全球首發的概念。無奈造化弄人，一個耽擱，兩年過去竟然被日本人率先發表在Ophthalmology期刊，楊主任心都冷了。於是乎，他把所有的主導權無償讓渡給我。

從2008-2013年，整整五年的時間過去，我忙著出國，做基礎研究，回國安頓家人事業，結束博士學業，升等副教授，完全沒把這玩意兒拿出來好好琢磨。然後，the right person appeared at the right time，李家一醫師，當時還是位醫學生，無故找上了我。咳咳！是找上了馬惠康教授部主任，想要學習眼科研究方法。馬部長何等人物，公務繁忙，案牘勞形，怎麼可能理會這位小咖呢？家一輾轉來到我的辦公桌，或者說是實驗室的一角，就是現在我蝸居打字之處（明年要被搬遷了）。簡短對談後，於焉展開了李跟我的臨床眼科研究的奇幻之旅。

花了五年的時間，初稿來回修改24次，後續投稿共14家期刊；終於在昨天，也就是Xmas Eve前三天的小週末，BMC Ophthalmology接受的好消息回來了！真是皇天不負苦心人，也應驗了一句學術中人常常掛在嘴邊的一句俗語：『每篇論文總會有它的家哦！』。

上面圖檔就是上個月眼科醫學會（第59屆年會）上，本研究的電子壁報；當時BMC Ophthalmology的一審結果剛剛回來，好不容易耶！先前幾乎都是直接拒絕，嗚嗚！

年底演講記錄 - 北區眼科學術研討會

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實在非常榮幸，能夠在年底參與一場學術與美食的饗宴。特別是跟認識將近三十年的大學同窗同臺講演，感到十分興奮。沒為什麽，柯醫師是當年的書卷獎常勝軍，最後以第一名的姿態從陽明大學醫學系第16屆畢業，並順利申請進入臺北榮民總醫院眼科部服務。然後，專科訓練結束之後，再受到延攬進入青光眼科成為主治醫師。這三個關卡，說來容易，實際走過一遭可是關關難過關關過啊！

首先，當年醫學系修業年限長達七年（去年起改為六年制），要在漫長的歲月中維持一種恆定的讀書習慣與考試心態，著實不是一件輕鬆的差事。戴資穎雖然現為女子羽球世界排名首位，但也是從今年五月算起，剛過半年。上一次她佔據排名第一的時段為2016/12/1~2018/4/18，掐指一算也不過一年半載。由此可見，要長期在競技場上維持高昂的鬥志與充沛的體能，絕對是選手、學子、學者，或戰士的夢魘。

再來，醫學領域極為浩瀚，以長庚醫院為例，大大小小專科就二十來個。大家知道那些科最熱門嗎？美國醫學生把四大熱門科系簡化為四個字母的縮寫，或者成為一個字ROAD（不是initialism哦！是acronym），那就是Radiology, Ophthalmology, Anesthesiology, and Dermatology.這四大科系在臺灣，據小弟跟PGY（Post-graduate Year 1）們交談來的心得（忝為PGY導師），R跟A有點退燒，但O跟D可是火紅到不行。當年在陽明，每每聽到學長姐傳達眼科招生的盛況，常常錄取者（約5人）的名次總和，都比任一位申請者的單一名次還要來得少（指數字而言）。醫學系錄取的高中畢業生已經屌到不行了，經過七年的淬煉篩選，能夠加入眼科的行列隊伍者，那更是鳳毛麟角。在此鄭重聲明，小弟當年真的是亂入眼科，名次超差，是長庚眼科蔡瑞芳主任一時不察，遭到蒙蔽，然後錄取不才的我。

最後，青光眼科可以說跟視網膜科齊名，並列眼科學門二大領域。怎麼說呢？君不見AMD老年性黃斑部病變橫行，肆虐銀髮族無數。其實，青光眼也是老年醫學的重點發展項目。是故，北榮眼科部主任劉瑞玲教授是青光眼科專家，史丹福大學眼科主任Jefferey Goldberg也是青光眼大師....

吃人的嘴軟，還是要揭露一下財務事實。本次研討會乃是由臺灣愛力根公司贊助，非常感謝。
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The Sum of All Fears 恐懼的總和

很久沒更新本部落格了！今天跟大家分享的不是電影影評，而是抗癌的期中報告。選擇這部原著Tom Clancy，第一男主角Ben Affleck的CIA系列電影片名『恐懼的總和』作為本文篇名，實在是過去的一年來，身邊的至親包括自己，接續籠罩在癌症的陰影之下。對於這個Richard Nixon總統曾經雄心勃勃對抗並消滅之的無名恐懼，當年還發布The National Cancer Act of 1971；四十餘年過去了，Nixon也已經作古，而癌症...依舊逍遙法外。

家人最近確診為prostate cancer，一連串的治療、挑戰正在等著我們。內人不時催促我去做PSA (prostate-specific antigen)的篩檢，連帶使得我捫心自問，一個四十啷噹的中年大叔究竟應否積極地去追踪攝護腺癌呢？

最新一期(2018/05/08)的權威醫學期刊JAMA有篇Editorial便是在探討，PSA作為攝護腺癌的篩檢工具的適切性，並提供相關最新的實證醫學證據。美國馬里蘭州約翰霍普金斯大學的知名泌尿腫瘤科教授H. Ballentine Carter, M.D.為文指出1980年代末期開始，PSA開始普遍成為美國醫師作為攝護腺癌的篩檢工具，但也同時開啟三十餘年來的爭議。一如辯論最常見的pros and cons，正方總說PSA的檢查簡易、侵犯性低。然而，反方卻質疑多數男性終其一生即使有攝護腺癌，卻也未見診斷出，或因此而致命。況且，除了切片帶來的出血或感染風險之外，overdiagnosis過度診斷的結果，終將導致治療及其併發症，諸如在泌尿系統、性功能、或腸胃道等的生活品質的下降。

在2008年，美國預防醫學服務工作小組(USPSTF)不再建議年齡大於75歲的男性施行PSA篩檢。緊接著，在2012年，USPSTF乾脆取消對所有年齡層男性的建議，不再支持例行的PSA篩檢。

在本期的JAMA中，USPSTF反過來重新審視證據，最後建議55歲到69歲的男性還是應該施行PSA篩檢，而70歲以上者則免。當然，他們列舉了洋洋灑灑五大理由，有興趣的讀者可以徑自前往瀏覽
Prostate-Specific Antigen (PSA) Screening for Prostate Cancer: Revisiting the Evidence  


最後Carter教授提供了三點方向給大家參考：
一、病患或者是受檢者應該個家醫科（GP）或一線醫師（primary care physician）做好溝通聯繫，針對好發族群（55-69歲男性）特別注意，也要關懷易受傷害族群（70歲以上男性），詳細分析受檢或治療的優劣比較。
二、兩年到四年的PSA篩檢可能比年年篩檢來的實際，也比較不會出現偽陽性false-negative results。
三、家族中有腺癌(adenocarcinoma)病史者，當然包含攝護腺癌，還有非裔美國人（就是不知台灣四大族群有無高危險族群？），較能從PSA篩檢獲得益處。

好了，該去做些眼科的工作了！祝大家身心健康、精神愉快。