End-stage lung cancer presenting as panophthalmitis, renal failure, and intestinal obstruction

相隔十年

相隔十年的發文，連病歷號碼都渺無音訊...








這是我照顧了一個月弱的病人，最後無言的結局。



科內T醫師因家中有事，而此73-y-o 男性轉給我；住院主訴是左眼無故疼痛乙週，合併眼紅、視力喪失。除了20年前因中風，接受開顱手術以減腦壓外，並無其他全身疾病，當時也一併將長久煙癮戒掉。眼睛一向健康，亦無外傷病史。
眼科理學檢查呈現明顯角膜潰瘍，結膜紅腫，極可能合併鞏膜炎；又超音波檢查顯示玻璃體重度混濁，故亦極可能合併眼內炎，而為全眼炎。由於初始視力僅餘光覺，故T醫師建議施行眼內容剜除術。在病人及家屬（牽手及四位兒子中二兒子及二媳婦）強烈要求下，我勉強答應盡力保留其眼睛。
三天內果然角膜刮搔檢體微生物培養檢出綠膿桿菌，這是本院角膜潰瘍最常見菌種。除了強化抗生素（Vancomycin and Amikacin）眼藥水外，外加同種抗生素每週一至二次玻璃體內注射，以及靜脈注射Amikacin乙週。靜脈注射Amikacin乙週後，眼內炎並無起色，雖然尿素氮(BUN)和血清肌酸酐(Creatinine)均在正常範圍內，我內心卻隱約不安。遂將Amikacin停掉，只以點藥佐以間或玻璃體內注射治療。
住院期間病人鮮少抱怨眼睛痛，只偶爾說頭痛和20年前頭部手術有無相關，更常反應解便困難。我只當他鄉下農夫，不習慣住院、少走動、不吃蔬菜、又是老菸槍，才會便秘。多次在他老伴及媳婦前數落他，實在是沒什麼同理心。
住院兩周後，病人會診過腸胃科（便秘），胸腔科（X光片陰影），神經外科（廿年前頭部手術）。